SHOULDER CLINIC

어깨클리닉

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견봉성형술

견봉의 골극이 가시처럼 자라나서 회전근개 힘줄과 충돌하여 손상을 주게 되는데 (충돌증후군) 이를 다시 매끄럽게 만들어주는 과정입니다.

회전근개파열 - 브릿지 이중 봉합술

견봉의 골곡(노란색 화살표) 아래에서 완전히 파열되어 내측으로 말려들어간 회전근개 힘줄이 관찰됩니다.

힘줄이 붙어있던 자리의 내측열에 無나사 봉합사를 삽입하고 갈고리 모양의 특수 바늘을 이용하여 힘줄에 봉합사를 통과시킵니다.

통과시킨 실로 매듭을 형성하고 외측에서 브릿지 형태로 눌러 주듯이 고정합니다.

회전근개 부분파열 - Window 테크닉

관절외측의 힘줄은 잘 붙어있는 상태이나 관절내측의 힘줄이 파열된 형태

힘줄을 통과하는 작은 window를 만들어 힘줄을 봉합하기 위한 실을 뼈에 삽입합니다.
가느다란 바늘을 이용하여 유도실을 힘줄에 통과시킵니다.

뼈에 삽입한 봉합사를 차례대로 유도실에 연결하여 힘줄을 통과시킨 후
힘줄 외측에서 브리지 형태로 눌러 주듯이 고정합니다.

광범위 회전근개파열 - 힘줄(Megaderm) 이식

회전근개파열을 치료하지 않으면 파열의 크기가 점차 증가하여 소->중->대->광범위파열로 진행됩니다.




광범위하게 회전근개가 파열되면 원래 한 겹이던 힘줄이 두 겹으로 갈라지면서 바깥층 부분의 힘줄이
지방조직으로 변해 소실됩니다. 일차로 회전근개파열을 봉합하더라도 삼각형 모양의 힘줄 결손부위가 남게 됩니다.
즉 완전봉합이 불가능해지므로 수술 후에도 증상과 기능회복이 불완전할 수 밖에 없습니다.




수술 전후의 MRI를 비교해보면 좌측의 광범위했던 회전근개파열이 우측의 사진처럼
Megaderm을 이식함으로써 완전하게 봉합된 것을 알 수 있습니다.

광범위 회전근개파열 및 가성마비 - 역형 인공관절 치환술

광범위파열의 말기단계에서는 팔을 들어올릴 수 없는 가성마비 상태가 발생합니다.

  • 가성마비의 원인

    회전근개 힘줄이 광범위하게 파열되면
    상완골을 견갑골에 밀착시키는 회전근개의 기능이
    없어지게 되고 삼각근에 의해 상완골이 정상 위치보다
    위쪽으로 끌려 올라가게 됩니다. 그 결과 상완골이 어깨
    관절에서 벗어나게 되어 팔을 들어 올리기 위해 힘을 써도
    팔이 올라가지 않는 현상이 발생하는데 이를 신경마비가
    없는 데도 마치 팔에 마비가 온 것 같다 하여 가성마비
    (pseudoparalysis)라고 부릅니다.

가성마비가 발생하면 역형 인공관절 치환술을 시행합니다. 견갑골과 상완골에 인공관절을 삽입하여 강제적으로 관절의 중심을 잡아주어 삼각근이 팔을 들어올릴 수 있도록 해주는 것입니다. 삼각근에 손상이 오지 않았다면 대개 수술 후 1개월 정도면 팔을 들어올릴 수 있으며 중대한 기능호전을 얻을 수 있습니다.